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开栏语：【邹旭诊室故事】栏目是广东省中病院心血管科大科主任邹旭解释率领团队开办的专栏，将围绕邹旭诊室里发生的信得过案例，有故事，有医师的提倡和指导，有专科的医学领会，同期先容一些恶果简直、操作性强、方便廉验的日常珍爱小妙招，以达到养神健体、耕作浩气、进步抗邪身手的作用。‍

59岁的符先生胸闷多年，既往会诊为冠状动脉粥样硬化性腹黑病，屡次诊治症状未见改善，近2月胸闷加重，经先容于2024年12月26日到广东省中病院疑难杂病门诊 邹旭解释处寻求诊治。

现时症见：胸闷痛，腰酸痛，胃部不适，较狰狞，晨起口干口苦，记挂力下落，大便偏干，纳一般，眠差，需药物援救入眠，算作冰凉，舌暗红，苔黄稍腻，舌中裂纹，关脉动。援救查验清楚2024年10月18日心电图示：窦性心动过缓；左心室高电压；ST段举高待查。2024年11月26日颈部血管彩超：右侧颈彭胀及颈外动脉肇端处斑块形成。腹黑彩超示：EF：65%。主动脉退行性变并返流（轻）。二尖瓣返流；三尖瓣返流。肾功+血脂4项：尿：499umol/L；总胆固醇：6.33mmol/L。

邹解释连合患者症状及病史，西医会诊为冠状动脉硬化性腹黑病，高脂血症。中医会诊为胸痹肉痛，辨证为气虚痰瘀。诊治上以益气化痰，活血祛瘀为法，方选渗湿和里汤以及邹解释自拟养血化痰方合用，其顶用猪苓、茯苓渗湿利水，苍术健脾益气、燥湿利水，干姜温中散寒，附子补火助阳，丹参活血祛瘀，增强全方活血化瘀之力，改善腹黑及浑身气血瘀滞状态；石菖蒲开窍豁痰，宁快慰神，共14剂。并予均衡针法刺内关、太溪等穴配合中药诊治，嘱患者调畅情志，不要过于蹙悚，多晒太阳，改善生计花样。

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2周后患者复诊，诉服药后胸闷显明缓解，入睡穷苦问题较前显明好转，尿酸及总胆固醇显明下落，至平常范围，症见：一丝胸闷痛，胃部一丝不适，腰部酸痛，眠一般，小便调，服药后大便次数增加，便质稍稀，舌头暗嫩红，苔稍少，双关脉紧。援救查验：2025年1月7日肾功+血脂4项：尿酸：302.7umol/L；总胆固醇：4.77mmol/L。遂在原方基础上去大黄以幸免泻下过度，加山萸肉补益肝肾、敛迹固涩。

案例分析

邹解释指出，本例患者为气虚痰瘀，胸为 “清阳之府”，心主血脉，腹黑如同躯壳的发动机，股东血液在脉说念中轮回不停，为浑身脏腑组织提供润泽。符先生罹患冠状动脉粥样硬化性腹黑病，多年来的胸闷痛恰是心脉痹阻的直不雅体现。心脉一朝受阻，气血的运行便如遇艰巨的河流，无法顺畅前行。气血弗成充分灌溉腰部，肾失濡养，故而激励腰酸痛；无法上达于脑，脑窍失养，记挂力随之下落。而且，心脉不畅还会波过火他脏腑，脾胃得不到充足的气血濡养，运化功能失常，出现胃部不适、纳食欠安的现象。

而心在另一方面也有主神明的功能，符先生出现狰狞、眠差且依赖药物助眠的情况，根源在于心主神明的功能失调。始终的心脉痹阻导致躯壳不适，在双心病的范围内，这种躯壳的病痛极易激励情态上的负面心扉，如狰狞、蹙悚等。而这些不良心扉又会反过来侵犯腹黑的平常功能，进一步加要点脉痹阻的进度，形成一种恶性轮回。惶恐不安，难以安卧，就寝质料当然受到严重影响。

舌中裂纹多辅导阴虚，关脉动常反应脏腑病变。玄虚来看，符先生的病症触及心、肝、脾、肾等多脏腑，呈现出虚实搀杂之态，既有心脉痹阻、阳气亏虚、脾胃年迈、肾虚等本虚之证，又有肝郁化火、干冷内蕴等标实之象，相互影响，甚而病情绸缪难愈。

邹解释合计本例患者妥当双心病会诊，符先生多年的腹黑疾病所带来的躯壳不适，容易激励情态上狰狞、蹙悚等负面心扉，而这些心扉又会反过来对脏腑功能产生不良影响，进一步加要点脉痹阻、肝郁化火等病理状态。肝郁化火，火性炎上，容易侵犯心神，使狰狞等心扉问题愈发严重；干冷拆开经络，气血运行的说念路愈加不畅，心脉痹阻进一步加重。脾胃运化失常，无法化生蹧跶的气血，使得心脉和心神的润泽更为匮乏。

总体而言，符先生的病症是一个犬牙相制的全体，心主血脉和心主神明功能的失常是中枢顺序，它们与其他脏腑的病变相互影响，导致躯壳疾病与情态问题相互交汇，这亦然其病情绸缪难愈的热切原因。

因此诊治此类双心病患者，邹解释强调诊治时应青睐“身心同治”，在“身”方面：应以复原心主血脉的功能为主，在诊治方面，扶正如种树培土，润泽腹黑及有关脏腑，让血脉运行有劲；祛邪似清扫庭院，根除辞谢血脉运行的病邪。除了旧例的益气活血以外，还应加以化痰，发汗使其津液得以代谢，让全身血脉再次运行起来，而在“心”方面，“神明”失常则是通过中医情志疗法、情态引导缓解其狰狞、蹙悚等不良心扉，同期行使中药珍爱躯壳，改善腹黑过火他脏腑功能，身心兼顾，迫害躯壳与情态相互影响的恶性轮回。身心重迭，则疾病去矣。

故本例在选方上以渗湿和里汤，渗湿利水、益气健脾；搭配自拟养血化痰方益气活血祛痰，全方以益气活血为主，使血脉充盈，循行有劲，兼顾化痰利水，复原津液代谢身手，扫邪祛瘀，再配以养快慰神之药物，心神得安，则气机通顺。

方中丹参活血化瘀、通经止痛，能灵验改善腹黑血液轮回，茯苓利水渗湿且健脾宁心，能清算脾胃水湿，增强脾胃功能；干姜温中散寒，助力脾阳运化；桂枝辛温，可温通心脉，让心脉气血流通更为顺畅；赤芍苦微寒，能养血和营，防御桂枝温燥太过，二者相伍，融互助卫，改善气血运行。另加石菖蒲开窍豁痰、醒神益智，通草清心除烦以安养心神。

什么是双心病？

双心医学中的 “双心病” 是指腹黑疾病与情态疾病同期存在的情况。情态问题主要包括蹙悚、抑郁等心扉艰巨，这些心扉问题会和心血管疾病相互影响。举例，一个患者既有冠心病，又伴有蹙悚心扉，这即是典型的双心病。

心血管疾病患者的失眠问题非经常见，但一直以来齐莫得赢得蹧跶的青睐，连年筹谋发现失眠是导致心血管疾病发生和预后不良的危机身分。心血管疾病患者的失眠问题不单是与不良就寝民俗或生计事件有关，与患者的心血管疾病严重进度密切有关，通过诊治心血管疾病不错改善失眠，通过改善失眠又不错促进心血管疾病的康复。因此连年来对心血管疾病患者的失眠诊治运转受到存眷。

双心病患者的日常调护

1.日常饮食方面

字据寰宇卫生组织提倡，应免除“五低二高”原则，“五低”即低糖、低盐、低脂、低卵白、低热量，“二高”为高纤维素、高维生素。另外，从中医的角度讲，还应幸免使用较为寒凉的食品，无论是毁伤躯壳阳气，已经毁伤脾胃，对此类病的病情齐可能变成不良影响。

2.章程血压、心率

过高的血压和心率，齐是发作的危机身分，邹解释字据多年临床训戒，提倡患者日常生计中应尽量将平均动脉压章程在75-80mmHg，心率章程在60-70次/分为宜。

3.限制户外举止

限制的户外举止成心于患者的身心健康，前提是在躯壳能耐受的情况下进行，病情较重的患者则应在家属伴随下进行户外举止。

4.戒除烟酒

抽烟饮酒等不良嗜好是毁伤心脑血管的一大元凶，心血管患者更应鉴别烟酒，家属要作念好患者的监督处理。

5.调遣情态

患者要了解情态身分对腹黑疾病的影响，意志到蹙悚、抑郁等心扉会加要点脏病的症状。对此不错作念妥当的心扉处理开yun体育网，如学习深呼吸、渐进性肌肉浮松等减弱顺序。况兼应保捏保捏细腻的外交干系，多和家东说念主、一又友交流交流。家东说念主和一又友的撑捏和一语气对患者的情描画态至关热切。

发布于：广东省